Impacto Económico De La Utilización De Servicios Hospitalarios De Los Adultos Mayores Afiliados Al Inssjyp: El Caso De Un Hospital Público Municipal (Argentina) Economic Impact of the Use of Hospital Services of Aged People Affiliated to the Inssjyp: The Case of a Municipal Public Hospital (Argentina)

Abstract

Spanish Abstract: Introducción: El envejecimiento poblacional resultante de la transición demográfica es explicado por la disminución de la tasa de fecundidad y el aumento de la esperanza de vida al nacer. Este fenómeno implica una mayor demanda de atención médico-sanitaria por parte de los adultos mayores. Adquiere importancia describir el patrón de consumo de servicios hospitalarios de esta población, y reconocer las consecuencias de los distintos mecanismos de pago implementados por las aseguradoras sobre la situación económica de los proveedores.

Objetivos: Se propone evaluar el consumo de servicios hospitalarios de los adultos mayores y analizar el impacto económico que genera en un proveedor municipal (HMBB) las condiciones de contratación de servicios impuestas por la aseguradora de adultos mayores en Argentina (INSSJyP).

Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de: i) los días de estada en relación con la edad y cobertura de salud en el periodo 2006-2015, ii) la situación económica del hospital a partir del flujo de ingresos y costos para el periodo 2016/2017 en el cual se registra el cambio del pago por prestación al pago por capitación. La información se obtuvo del sistema de información de la institución bajo estudio.

Resultados: En promedio, el 34% del total de internaciones del hospital corresponde a adultos mayores. A su vez, son el grupo de pacientes que más días permaneció internado en promedio. Los ingresos generados por la atención de pacientes del INSSJyP representaron el 50% de los costos incurridos por el HMBB para la atención de los mismos en 2016, y el 54% en 2017. El valor de la cápita establecido bajo la nueva modalidad de contratación es un 19% inferior al necesario para cubrir los costos.

Conclusión: El resultado económico del HMBB generado por las condiciones de contratación del INSSJyP en el periodo estudiado es deficitario. En el actual contexto inflacionario, de no actualizarse periódicamente el valor de la cápita la situación se agravará, generando un subsidio cruzado entre los subsistemas de salud. Los términos de contratación entre proveedores y la aseguradora de los adultos mayores pueden afectar los servicios provistos por los hospitales públicos argentinos responsables de la atención de la población sin recursos.

English Abstract: Introduction: Population aging resulting from demographic transitions may be explained by fertility rate decrease and life expectancy at birth increase. This phenomenon entails a higher demand of health care from senior citizens. It is important to describe the health care service consumption pattern of this population and to identify the consequences that various payment methods of insurance companies have on the economic situation of providers.

Objectives: The approach is to assess senior citizens’ health care service consumption and to analyze the economic impact of service contract conditions implemented by the Argentine senior citizens health insurance organization (National Institute of Social Security for Pensioners and Retirees or “INSSJyP”) on a local provider (Hospital Municipal de Bahía Blanca or “HMBB”).

Methods: We carried out an observational, descriptive and retrospective study of: 1) the length of stay in relation to age and health care coverage for the 2006-2015 period; 2) the economic situation of the hospital based on the income and expenditure flow for the 2016-2017 period, in which the switch from service payment to capitation payment is documented. Data were obtained from the data system of the institution under study.

Results: On average, senior citizens represent 34% of the site’s overall hospitalizations. Furthermore, they constitute the patient group which remained in the hospital for the greater number of days on average. Income generated by patient care of INSSJyP members accounted for 50% of the costs incurred by HMBB for the year 2016, and 54% in 2017. Under the new service contract conditions, the capitation value set forth therein is 19% less than the required amount to cover costs.

Conclusion: The economic result of the HMBB brought about by INSSJyP contract conditions for the studied period shows a negative balance. Within the current inflationary context, the situation will worsen if the capitation value is not regularly updated, thus generating a cross-subsidy between health care subsystems. Contract terms and conditions between providers and the insurance organization for senior citizens can affect services rendered by Argentine public hospitals responsible for the care of population groups without resources.

Note: Downloadable document is in Spanish.

Keywords: adultos mayores, servicios hospitalarios, tiempo de internación, reembolso de seguros de salud, aged, hospital services, length of stay, insurance, health reimbursement